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Hoja de registro programa Dispensa

HombreMujer PensionistaActivo

Medicamentos con marca de dispensación de inicio de tratamiento (DIT)

Medicamento 1:

¿Para quién es? PacienteCuidador/familiar

Conoce:

¿Para qué es? No ¿Dosis/pauta? No ¿Cómo utilizarlo? No
¿Hasta cuándo? No ¿Precauciones inefectividad/seguridad? No
¿Criterios no dispensación? No

Intervención: Completar información Dispensación No Derivación No

Medicamento 2:

¿Para quién es? PacienteCuidador/familiar

Conoce:

¿Para qué es? No ¿Dosis/pauta? No ¿Cómo utilizarlo? No
¿Hasta cuándo? No ¿Precauciones inefectividad/seguridad? No
¿Criterios no dispensación? No

Intervención: Completar información Dispensación No Derivación No

Medicamento 3:

¿Para quién es? PacienteCuidador/familiar

Conoce:

¿Para qué es? No ¿Dosis/pauta? No ¿Cómo utilizarlo? No
¿Hasta cuándo? No ¿Precauciones inefectividad/seguridad? No
¿Criterios no dispensación? No

Intervención: Completar información Dispensación No Derivación No

Medicamento 4:

¿Para quién es? PacienteCuidador/familiar

Conoce:

¿Para qué es? No ¿Dosis/pauta? No ¿Cómo utilizarlo? No
¿Hasta cuándo? No ¿Precauciones inefectividad/seguridad? No
¿Criterios no dispensación? No

Intervención: Completar información Dispensación No Derivación No

Medicamento 1

Información ¿Terminado?

Medicamento 2

Información ¿Terminado?

Medicamento 3

Información ¿Terminado?

Medicamento 4

Información ¿Terminado?

Observaciones/Comentarios/ampliación/explicación de la actuación:

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